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WHO:登革热和重症登革热
2018-09-19 12:28   来源: WHO

重要事实

  • 登革热是一种蚊媒病毒感染。
  • 感染导致流感样症状,有时还会发扬为或许致命的并发症,称为重症登革热。
  • 近几十年全球登革热发病率大幅度增长。现在,约有一半世界人口面临登革热的危险。
  • 登革热产生在全球热带和亚热带气候地带,多在城市和半城市地区。
  • 重症登革热在亚洲和拉丁美洲一些国家是导致儿童严重患病和死亡的一个首要原因。
  • 对登革热/重症登革热没有特异治疗办法,但及早发现和适宜的医护可将死亡率降到1%以下。
  • 预防和控制登革热取决于有用的病媒控制办法。
登革热是一种蚊媒病毒病,近年来在世卫组合所有区域的传播速度很快。登革热病毒首要由雌性埃及伊蚊传播,也可经由雌性白纹伊蚊传播。该种蚊子还传播基孔肯雅、黄热病和寨卡感染。登革热广泛分布在热带,受降雨量、温度和无序快速城市化影响,各地面临的风险程度存有差异。

  重症登革热(也称为登革出血热)于1950年代菲律宾和泰国登革热流行期间被首次发现。当今,重症登革热影响到大多数亚洲和拉丁美洲国家,已成为这些地区儿童和成人住院和死亡一个首要病因。

  登革热由四种不同、但却紧密相干的病毒引起(DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4)。感染一种病毒并恢复后,对该病毒具有终生免疫,但对此后感染的其他三种病毒只有局部和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增补罹患重症登革热的危险。

全球疾病负担

  登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。登革热病例的实际数量存在漏报情况,很多病例被错误分类。最近一项科研估计,每年约有3.9亿例登革热感染(95%置信区间2.84-5.28亿),其中9600万(0.67-1.36亿)出现(不同严重程度的)临床症状1。另一项有关登革热流行程度的科研表明,全世界有128个国家的39亿人面临登革热病毒感染风险2

  世卫组合三个区域的会员国按期向秘书处报告年度病例数量。报告病例数从2018年的220万增补到2018年的320万。虽然该病的全球总负担尚不确定,近年来病例报告数剧增的局部原因是各国发动了记录所有登革热病例的行动。

  该病的其它特点包括其流行病学模式,包括多种登革热病毒血清型在许多国家的超高流行及其对人类健康及全球和国家经济的令人震惊的影响。

  1970年之前,只有9个国家产生过重症登革热流行,此刻该病在世卫组合非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最为严重。

  (按照会员国提交给世卫组合的官方数据)2008年,美洲、东南亚和西太平洋区域有120多万登革热病例,2018年病例数超过320万。近来,报告病例数持续增长。2018年,仅美洲就报告了235万登革热病例,其中10200例诊断为重症登革热,导致1181人死亡。

  随着疾病向新的地方蔓延,不仅病例数量出现上升,而且还在产生暴发性疫情。现在欧洲存有或许出现登革热疫情的威胁,2018年法国和克罗地亚首次报告出现了登革热地方传播情况,另有三个欧洲国家发现了输入性病例。2018年,在葡萄牙马德拉岛产生的登革热疫情造成2000多人患病,在葡萄牙大陆以及欧洲其它10个国家发现了输入性病例。在从中低收入国家返回的旅行者中,登革热是继疟疾之后被诊断出的第二多发热原因。

  2018年,在美利坚合众国佛罗里达和中国云南省出现了病例。登革热还继续影响到南美若干国家,尤其是哥斯达黎加、洪都拉斯和墨西哥。在亚洲,新加坡在经历了若干年下降之后,又报告出现了病例上升情况,老挝也报告产生了疫情。2018年,发病趋势表明中国、库克群岛、斐济、马来西亚和瓦努阿图的病例数有所上升,3型登革热(DEN 3)在经历了十多年下降之后会对太平洋岛国带来影响。日本在度过70多年之后也报告出现了登革热。

  2018年,印度德里暴发了自2006年以来最严重的疫情,病例数达1.5万多例。美国夏威夷岛受疫情影响,2018年报告有181例病例,2018年继续产生传播。太平洋岛国斐济、汤加和法属波利尼西亚继续报告病例。

  2018年世界暴发了大规模登革热疫情。美洲区域2018年报告的病例数超过238万例,仅巴西就将近达到150万例,比2018年高出约3倍。该区域还报告了1032例登革热死亡病例。西太平洋区域2018年报告了超过37.5万例疑似登革热病例,其中菲律宾报告了176411例,马来西亚100028例,这两个国家的疾病负担均与前一年同期相当。所罗门群岛宣布暴发疫情,疑似病例超过7000例。在非洲区域,布基纳法索报告了局部登革热疫情,发现1061例或许病例。

  2018年(截至第11个流行病学周),美洲区域报告了50172例登革热病例,比前一年同期有所减少。西太平洋区域报告该区域若干会员国暴发了登革热疫情并存在血清1型登革热病毒(DENV-1)和血清2型登革热病毒(DENV-2)传播情况。

  据估计,每年约有50万人因患重症登革热需住院治疗,约2.5%的感染者死亡。

传播

  埃及伊蚊是登革热的首要病媒。病毒经过已感染雌蚊的叮咬传染给人类。蚊子通常在吸食被感染人血液时获得病毒。经过4-10天暗藏期后,被感染的蚊子终生均能传播病毒。

  有症状或无症状的被感染人员是病毒首要携带者和增殖者,是未受感染蚊子的病毒源。感染登革热病毒的患者在出现最初症状后,也能经过伊蚊传播感染(4-5天,最长12天)。

  埃及伊蚊生活在城市栖息地,首要在人造容器中繁殖。与其它蚊子不同,埃及伊蚊在白日进食,其叮咬高峰是在早上或黄昏前。雌性伊蚊每次进食会叮咬多人。

  亚洲登革热的次要病媒白纹伊蚊已经传播到北美和逾25个欧洲国家,很大程度上是由于国际废旧轮胎(伊蚊的繁殖场所)贸易和货物(如幸运竹)流动造成的。白纹伊蚊适应性极强,在欧洲较冷的温带地区也可生存。其传播是因为能够适应低于冰点的温度、冬眠和在微生境中找到隐蔽处。

特征

  登革热是一种严重流感样疾病,影响婴儿、幼儿和成人,但极少引起死亡。

  如果高热(40°C/104°F)伴随以下症状中的两种,则须考虑登革热:严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腺体肿胀以及出疹。症状通常在被感染蚊子叮咬之后经4-10天暗藏期后出现,持续2-7天。

  重症登革热是一种有或许因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤导致死亡的并发症。最初症状出现3-7天后会在温度(38°C/100°F)下降的同时出现一些预警迹象,包括:严重腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈出血、全身乏力、烦躁不安、呕吐物带血。随后24-48小时为治疗关键阶段,患者或许死亡,需要实行适当医护处置以幸免并发症和死亡风险。

治疗

  没有针对登革热的特异治疗方法。

  对于重症登革热,具有阅历,并且了解该病情况和进程的医生和护士可以挽救生命,把死亡率从20%多降低到不足1%。重症登革热医护的核心在于保持患者的体液量。

免疫

  在2018年末和2018年初,由赛诺菲巴斯德企业开发的首个登革热疫苗Dengvaxia(CYD-TDV)在几个国家注册,供流行区的9-45岁居民使用。

  世卫组合创议,只有在那些有流行病学数据表明存在较高疾病负担的地理环境中(国家或次国家层面)才应考虑采用CYD-TDV登革热疫苗。完整创议可见世卫组合登革热立场文件:

  • 登革热疫苗:世卫组合立场文件(2018年7月)-英文
    pdf, 437kb

  其它类型的四价减毒活疫苗正在开发之中,处于三期临床试验阶段。其它候选疫苗(基于亚基、脱氧核糖核酸和纯化灭活病毒平台)正处于临床开发的较早阶段。世卫组合向各国和私营部门伙伴提供技艺创议和引导,对疫苗开发和评估给予支撑。

预防和控制

  此刻,控制或预防登革热病毒传播的唯一方法是与其蚊媒作斗争,包括:

  • 经过环境治理防止蚊子获得产卵地;
  • 妥善处置固体废物,防止人为制造蚊虫栖息地;
  • 为家庭储水容器盖上盖子,并每周清空和清洁;
  • 对室外储水容器施用适当杀虫剂;
  • 使用个人家庭防备,如纱窗、长袖衣服、经杀虫剂处置的材料、蚊香和喷雾式杀虫剂;
  • 改善和动员社区参与,实现持续病媒控制;
  • 在疾病流行期间,实施紧急病媒控制办法,包括广泛使用杀虫剂;
  • 积极监视检测病媒情况,以确定控制办法的有用性。

  对登革热患者实行仔细的临床检查和办理可以显著降低重症登革热的死亡率。

世卫组合的应对

  世卫组合经过以下途径应对登革热:

  • 经过其实验室协作网络支撑各国确认疫情;
  • 为有用办理登革热疫情向各国提供技艺支撑和引导;
  • 支撑各国改进报告系统并获得疾病负担真实情况;
  • 与一些协作中心一起在区域层面提供临床办理、诊断和病媒控制训练;
  • 制定以证据为基础的战略和政策;
  • 开发新工具,包括杀虫剂产品和应用技艺;
  • 从100多个会员国收集有关登革热和重症登革热的官方纪录;
  • 为会员国出版有关病例办理、诊断、登革热预防和控制的指南和手册。

  1 Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496:504-507.

  2 Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. doi:10.1371/journal.pntd.0001760.

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